湖北执业药师药学综合知识与技能试题（十二）

　　1[.多选题]下列易引起药源性消化系统疾病的药物为

　　A.阿司匹林

　　B.糖皮质激素

　　C.维生素B1

　　D.青霉素

　　E.氟尿嘧啶

　　[答案]ABE

　　[解析]药源性胃肠道疾病非甾体抗炎药常引起消化系统疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡罗昔康、酮咯酸、阿司匹林等，均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指肠溃疡穿孔、粪隐血的报道。即使环氧酶-2抑制剂塞来昔布等，理论上能够避免胃肠出血的新品种，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D等亦可诱发消化道溃疡及出血。有些药由于对胃肠黏膜或迷走神经感受器有刺激作用，能引起恶心呕吐，如硫酸亚铁、抗酸药、吡喹酮、丙戊酸钠、氨茶碱都可引起恶心、呕吐、偶致腹泻。抗癌药如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等也可引起恶心呕吐。有些药能引起肠蠕动减慢甚至肠麻痹，如抗精神病药氯丙嗪类、丙米嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平;抗组胺药、阿托品、东莨菪碱、苯海索等;有些药能引起便秘或腹泻。如美国批准的治疗腹泻型肠易激综合征的阿洛司琼，上市不久即出现了26例局部缺血性结肠炎，包括4例死亡

　　2[.多选题]可致药源性肝损害的药品有

　　A.头孢唑啉

　　B.青霉素

　　C.对乙酰氨基酚

　　D.洛伐他汀

　　E.多粘菌素

　　[答案]CD

　　[解析]药源性肝脏疾病又称药物性肝损伤(drug-inducedliverdisease,DILI)是最主要的药源性疾病之一，越来越引起医药界、制药业、管理部门及公众重视，成为药品审批失败、增加警示以及撤市的主要原因。它是欧美国家急性肝衰竭(ALF)的主要原因，而ALF已经成为欧美国家肝移植重要原因之一。发生多具不可预测性，住院患者约1%可发生药物性肝损伤，实际发生数至少为报道的16倍。药源性肝损害多有一定的潜伏期，用药2周内发病者占50%-70%。药物性肝损伤可以出现各种肝脏疾病的表现，药物、宿主基因型和环境因素共同决定药物性肝损伤的发生，其中药物因素系直接毒性作用和代谢产物所致，常见药物包括麻醉剂：氟烷、异氟烷;抗菌药物：异烟肼、利福平、酮康唑、磺胺类药物;抗癫痫/惊厥药物：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平;非甾体类抗炎药、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸;咪唑类抗真菌药(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑);羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能导致肝酶升高或肝炎;其他：沙坦类抗高血压药、拉贝洛尔、烟酸、丙硫氧嘧啶、水杨酸类、乙醇、奎尼丁、甲基多巴。宿主基因型则与CYP、NAT2、GSTM1、UMT2B7、MRP2、MDR3和HLA相关。环境因素则包括了其他疾病、药物相互作用、酒精、年龄、性别、病毒等。

　　3[.多选题]需要主动转运吸收，生物利用度可能会降低的药物有

　　A.维生素B

　　B.半乳糖

　　C.钙剂

　　D.维生素A

　　E.铁剂

　　[答案]ABCE

　　[解析]本题考查老年人药动学方面的改变。需要主动转运吸收的药物生物利用度可能会降低，如半乳糖、钙、维生素B、铁剂。

　　4[.多选题]老年人药效学的变化包括

　　A.对利尿药的敏感性降低

　　B.对抗凝药的敏感性降低

　　C.对异丙肾上腺素的敏感性降低

　　D.对中枢神经系统药物的敏感性增高

　　E.β受体阻滞剂普萘洛尔等减慢心率的作用钝化

　　[答案]CDE

　　[解析]本题考查老年人用药。老年人对利尿药的敏感性增高，对口服抗凝药敏感性增高，故排除AB。余选项均正确。

　　5[.多选题]以下所列药物中，老年人对其药理作用敏感性降低的是

　　A.利尿药

　　B.抗凝药

　　C.抗精神病药

　　D.肾上腺素能β受体拮抗剂

　　E.肾上腺素能β受体激动剂

　　[答案]DE

　　[解析]本题考查老年人用药。敏感性增高的是：利尿药、抗凝药、抗精神病药。敏感性降低的是：肾上腺素能β受体拮抗剂、肾上腺素能β受体激动剂。

　　6[.多选题]下列关于老年人的生理变化对药动学的影响哪些是正确的()

　　A.地高辛的分布容积随年龄的增长而降低

　　B.老年人对于一些药物分解的首过效应能力降低，所以使用利多卡因应减量

　　C.阿司匹林的吸收会减少，但对钙剂的吸收几乎无影响

　　D.老年人使用地高辛、氢基糖苷类抗生素应注意查肾功能

　　E.胃排空时间延迟、肠道有效吸收面积减少

　　[答案]ABDE

　　[解析]只是少数需要主动转运吸收的药物生物利用度可能会降低，如半乳糖、钙、维生素B、铁剂、呋塞米。【该题针对“老年人用药”知识点进行考核】

　　7[.多选题]以下维生素中，腹膜透析患者所急需的是

　　A.维生素E

　　B.维生素B1

　　C.维生素B6

　　D.维生素C

　　E.维生素A

　　[答案]BCD

　　[解析]本题考查透析患者的注意事项。腹膜透析患者容易丢失水溶性维生素如维生素B1、维生素B6、维生素C。故腹膜透析患者所急需的是易丢失水溶性维生素。

　　8[.多选题]可能不利于儿童骨骼钙盐代谢的药物有

　　A.四环素

　　B.苯妥英钠

　　C.维生素D

　　D.糖皮质激素

　　E.骨化三醇

　　[答案]ABD

　　[解析]本题考可能不利于儿童骨骼钙盐代谢的药物。儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。本题中，四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育;苯妥英钠影响钙盐吸收;糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢。而“维生素D、骨化三醇”都是机体钙吸收所必须，不是正确答案。

　　9[.多选题]需血液透析的适应证是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性肾衰竭

　　C.慢性肾衰竭

　　D.高尿酸血症

　　E.急性毒物中毒

　　[答案]BCDE

　　[解析]急性胰腺炎属于腹膜透析的适应证。

　　10[.多选题]下列关于老年人的生理变化对药动学的影响哪些是正确的

　　A.地高辛的分布容积随年龄的增长而降低

　　B.老年人对于一些药物分解的首过效应能力降低，所以使用利多卡因应减量

　　C.阿司匹林的吸收会减少，但对钙剂的吸收几乎无影响

　　D.老年人使用地高辛、氢基糖苷类抗生素应注意查肾功能

　　E.胃排空时间延迟、肠道有效吸收面积减少

　　[答案]ABDE

　　[解析]只是少数需要主动转运吸收的药物生物利用度可能会降低，如半乳糖、钙、维生素B、铁剂、呋塞米。